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纽约工伤保险欺诈:预先存在的损伤能赔吗 | |
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《纽约国家工人赔偿法》第 114 (a) 节规定了欺诈并带有较重的处罚。如果发现受伤工人犯有欺诈行为,他或她将面临不可接受赔偿福利和永久性奖励的永久性禁令的风险。索赔人可能没有意识到未说明先前类似损伤或病情都可能导致欺诈行为。
当大多数人提到工人赔偿欺诈时,他们想象一位据称受伤的工人被抓拍到在盖屋顶。然而,纽约国家工人赔偿欺诈可采取许多形式,这些结果可以预料,也存在潜在的破坏性。
纽约赔偿法第114(a)(1)章节 为如果索赔人"故意做出虚假陈述或关于材料事实的申述......"的情况提供多种不同刑罚。刑罚是强制没收直接源于虚假陈述的所有赔偿,同时给予永久取消资格的附加可自由支配的处罚。值得注意的是,这只适用于每周付款和永久性奖励,因为医疗福利并不属于欺诈行为。
然而,当索赔人先前所受伤的位置和现在申请索赔的位置一样怎么办? Losurdo v. Asbestos Free, Inc.事件中, 1 N.Y.3d 258 (2003),纽约上诉法院涉及刑罚时,当索赔人未说明预先存在的伤害是同一处身体部位。
Losurdo 事件后,这已经成为保险公司律师发放传票一个非常常见的策略,在希望追求欺诈索赔优先查看病历。一个熟练的补偿从业者会审议伤者当前的医疗记录,以确定索赔人要么否认要么或未能提到以前受到的伤害的是同一身体部位。如果原先的医疗记录不一致,保险公司将立即提起欺诈以终止赔偿利益。
纽约国家工人补偿委员会规定雇员索赔表(称为 C-3),其中要求索赔人说明之前存在的伤害,并说明是否和工作有关。此表格近年才修改以添加这项规定,显然是对 Losurdo 案件及其后果的反馈。
我亲眼看过很多情况,索赔人无意否认以前受到的伤害或尽量减少预先存在的病情,不料法官判处赔偿利益的永久性禁令。受伤的工人应该意识到这方面的法律,必须在说明旧伤发生在同一部位时非常谨慎。在作证期间,无论是在法庭或做书面供词,索赔人应该在雇员索赔表格 (C-3)中写明,同时告知相关医疗机构,和保险公司的医生 (IME)。
未能说明预先存在的情况会产生严重的后果,导致和有录像带记录的,谎称自己残疾相同程度的刑罚。
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